无创血流动力学：重症监测的精准化选择策略

重症监护病房（ICU）中的患者往往需要实时、精确的血流动力学监测，以确保其生命体征的稳定。传统的血流动力学监测方法，如肺动脉导管（PAC）等有创技术，虽然精准，但伴随着较高的风险和并发症。随着医学技术的发展，无创血流动力学监测技术逐渐成为重症监测的重要工具。然而，并非所有的无创技术都能满足重症监测的需求。

 

在重症监护中，维持正常的体循环是确保患者生命体征稳定的关键。正常体循环的维持依赖于以下五个要素：正常的心肌收缩力、合适的心率及心律、适当的外周阻力、血液的充分氧合、充足的血容量；这五个要素相互关联，任何一个环节出现问题都会影响体循环的稳定性。因此，重症监测需要全面评估这些指标，而传统的无创技术往往难以同时满足这些需求。

 

无创血流动力学监测技术的原理及缺陷

 

1. 脉搏波监测技术

 

脉搏波监测技术通过分析动脉压力波形的变化来评估血流动力学参数，如心输出量（CO）、每搏输出量（SV）和外周阻力（SVR）。常见的脉搏波监测技术包括动脉压力波形分析（如PiCCO）和光电容积描记法（如脉搏血氧仪）。

 

 

依赖动脉波形质量：脉搏波监测技术对动脉波形的质量要求较高，低血压、血管收缩或心律失常等情况会影响波形的准确性。

 

无法直接测量心功能：脉搏波技术主要通过间接推算获得心输出量等参数，无法直接评估心肌收缩力。

 

不适用于低灌注状态：在低血压或休克状态下，脉搏波信号可能较弱，导致监测结果不准确。

 

无法全面反映体循环五要素：脉搏波技术主要关注心输出量和外周阻力，难以全面评估心肌收缩力、血液氧合和血容量。

 

2. 超声监测技术

 

超声监测技术通过超声波成像直接观察心脏结构和功能，评估心输出量、心室收缩功能等参数。常见的超声技术包括经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）。

 

操作依赖性：超声监测需要经过专业培训的操作人员，且结果受操作者技术水平的影响较大。

 

无法连续监测：超声技术通常为间断性监测，难以提供实时的血流动力学数据。

 

不适用于所有患者：对于肥胖、胸腔积液或肺部疾病的患者，超声成像质量可能较差。

 

无法全面反映体循环五要素：超声技术主要关注心脏结构和功能，难以直接评估外周阻力、血液氧合和血容量。

 

3. 生物阻抗技术

 

生物阻抗法是一种基于生物电阻抗原理的无创血流动力学监测技术。它通过向患者体表施加低幅高频电流，测量电流通过胸腔时的阻抗变化，从而计算心输出量、每搏输出量、外周阻力等参数。

 

left对电极位置和皮肤接触要求：电极与皮肤之间的接触不良（如皮肤干燥、出汗或有毛发）会影响电流传导，导致测量结果不准确。

left对低灌注状态敏感：在低血压或休克状态下，外周血液循环较差，尽管阻抗信号减弱，依然能监测到专业参数，相对其它技术具有高敏感性。

left算法依赖性强：传统生物阻抗法依赖于预设的算法模型来推算血流动力学参数。BioZ系统采用了先进的专利技术ZMARC®算法，保证无创血流动力学参数的准确性。

left无法提供解剖学信息：生物阻抗法主要用于功能监测（如心输出量、血容量等），无法提供心脏或血管的解剖学信息（如心脏结构、瓣膜功能等）。

left对设备和操作的要求较高：虽然生物阻抗法的无创品牌众多，但是真正高精度的生物阻抗监测设备成本较高，需要确保高精度的信号采集和处理，才能给临床提供可靠数据。

 

left临床应用

休克患者的监测与治疗：休克是重症医学中常见的危急重症，专业的血流动力学参数，可帮助医生快速判断休克类型及严重程度，并指导液体复苏和血管活性药物的使用，从而有效提高患者的抢救成功率。

 

ARDS患者的监测与治疗：ARDS患者常伴有严重的低氧血症和呼吸衰竭，无创血流动力学可监测患者心功能状态，为医生制定个性化的治疗方案提供依据，同时还可用于评估治疗效果和预测预后。

 

心功能不全患者的监测与管理：无创血流动力学可实时监测患者的心功能状态，包括心输出量、每搏输出量等参数，为医生评估心功能、制定治疗方案及调整药物剂量提供重要依据。

 

大手术术后患者的监测与康复：对于经历心脏、腹部及骨科大手术的患者，无创血流动力学实时监测患者的血流动力学状态，及时发现并处理可能出现的并发症，如血容量不足、心功能不全等，从而加速患者的康复进程。

 

其他重症患者的监测与治疗：无创血流动力学还可用于严重创伤、脏器移植术后、各种原因导致的血压增高等重症患者的监测与治疗，为医生提供全面的血流动力学信息，指导临床治疗。

 

 

无创血液动力学监测系统在重症患者的临床监测中具有独特的优势，其中BioZ无创血流动力学监测系统能够基于年龄差异调整主动脉顺应性，以优化心输出量正常区间值，从而最大程度降低主动脉顺应性差异带来的干扰，与肺漂浮导管的相关性高达0.89，给临床数据的准确性大大提升；其无创性、连续性、高精度和广泛适用性使其成为重症医学领域不可或缺的重要工具。通过实时监测患者的血流动力学参数，为医生提供了及时的病情评估依据和治疗指导，有效提高了重症患者的救治水平和生存率。